推动医保药品全国覆盖



威联药交会了解到国家推动医保药品全国覆盖


一、总体思路

以新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想,经过优化准则、完善方针、立异方法,强化医保战略性购买者效果,发挥药品会集收购与医保付出规范协调推动优势,动态调整省药械收购渠道在线买卖产品,完成医保药品通用名项下在线买卖产品全覆盖,进步渠道价格发现功用;引入动态竞赛机制,进步产品有效性,降低收购价格;扩展服务目标规模,鼓舞定点民营医疗机构和定点零售药店自愿进入渠道收购,进步渠道服务买卖主体功用;完善医保药品付出规范准则系统,推动医保药品付出规范全覆盖,规范医保药品付出方针,有效保证参保人员的用药权益,进步医保基金绩效,保证医保基金运转安全,促进医药市场有序竞赛和健康发展。



二、实施规模



全省一切公立医疗机构、医保定点民营医疗机构和医保定点零售药店。



三、主要任务



(一)动态调整在线买卖产品



1.调整规模



(1)调入规模



1)归于药品会集收购规模且已归入《国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录》(含原省补充目录中尚未删除的,以下简称《药品目录》)通用名剂型和《国家根本药物目录(2018年版)》的通用名项下无在线买卖产品的药品(以下简称调入规模1)。



医保目录药品剂型:西药剂型按《药品目录》合并归类的剂型为准,未归类剂型以《药品目录》标注的为准;中成药丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸,不含滴丸;胶囊剂是指硬胶囊,不含软胶囊。其他剂型没有归并,以《药品目录》标注的为准。



在线买卖产品包括带量收购、供给严重、贱价药、国家商洽和大病医保商洽等中标和挂网产品以及存案收购产品。



2)与已在线买卖同品规产品相比,价格有显着优势的产品(以下简称调入规模2)。



在线买卖同品规产品不包括带量收购触及通用名的药品以及贱价药品、供给严重药品、原廉价药品、一般大输液和存案收购药品。



3)已有经过质量和效果一致性评价仿制药可在线买卖,该仿制药所对应的原研药或参比制剂(以下简称调入规模3)。



(2)调出规模



1)因职业监管、生产线调整以及企业已无法按现有价格供给且2年以上确无买卖记录,有其他药品可予以代替的产品(以下简称调出规模1)。



2)在线买卖药品中价格较高的产品(以下简调出规模2)。



(3)自主存案



关于临床需求而渠道上无在线买卖产品或无法按既定价格收购的,经公立医疗机构申请、省药械收购中心审阅,归入自主存案目录,答应公立医疗机构自主存案收购,但其收购金额不得超过该医疗机构年药品结算金额的1%。



(4)其他



国家或我省有相关规定的,从其规定。



2.调整方法



(1)调入方法



以企业自动申请方法展开调整作业。省药品根底库中资质合格的产品,企业均可申报,且须许诺归于上述规模。省药械收购中心按规则进行整理,归于整理规模且契合价格控制的归入在线买卖。



调入规模1的调整作业逢医保药品目录调整后进行,本轮的调整作业于2020年3月前完成;调入规模2的调整作业原则上每年展开一次(好像品规下产品较多,则按调出规模2的方法予以调整),首轮调整于2020年展开;调入规模3的调整作业视情展开。



调入结果发布前以及收购周期内,视情组织展开价格整理,必要时由专家展开价格评估。如不承受新议价价格的,将不列入买卖目录或暂停买卖。



(2)调出方法



1)调出规模1的调出方法。企业自动申请后,经评估审阅,必要时组织专家展开评估,确不会影响临床用药的,予以调出。调出后两年内,不承受该产品归入在线买卖。



2)调出规模2的调出方法另行拟定。



(3)自主存案的处理方法



由公立医疗机构经过省药械收购渠道自行挑选我省药品根底库中的合格产品,并提出收购需求,我省合格配送企业见需求后可予以呼应,医疗机构经与配送企业按照公正原则洽谈确认收购价格,并按实践议定的价格在网上收购,一起必须契合金额比的要求。



挂网后1年以上无医疗机构收购的产品将暂停挂网;对提出收购需求但不实践收购的医疗机构亦将予以通报。



3.价格控制



(1)调入规模1和调入规模3产品



在以省为单位会集收购挂网(中标)且实践在线买卖的省份(可不含广东、福建、重庆和军区,下同)达10个及以上的,以不高于全国最贱价挂网收购;不足10个的,在不高于其全国最贱价的前提下,经与我省包括至少10家三级医院商洽后,以不高于商洽的最贱价挂网收购。



参加过我省2014年药品会集收购的产品,不得高于其时参考价。



(2)调入规模2产品



以不高于同品规产品最贱价的70%和原研进口产品的49%的低值作为控制价,一起不得高于全国最贱价。



(3)自主存案产品



自主存案的产品由医疗机构经与配送企业按照公正原则洽谈确认收购价格。省药械收购中心要定期公示自主存案买卖状况,对单价较高、收购金额大以及收购医疗机构较多的产品予以重点监控。



(二)进步渠道服务买卖主体功用



1.深化拓展渠道新模块



推动渠道硬件和软件扩容,开发定点民营医疗机构和医保定点零售药店药品收购功用模块,鼓舞定点民营医疗机构和定点零售药店自愿进入渠道收购。



2.优化完善渠道新功用



按“互联网+投标收购”思想,优化完善“根底库系统、投标系统、买卖系统、结算系统、监测系统”等功用,更好满足方便快捷的网上买卖需求。



3.进步渠道协同性和安全度



全面融入“才智医保”,推动云化转变、打破事务壁垒、优化流程再造,为完成数据共享、使用交融提供根底环境。按“才智医保”信息安全策略,进步渠道信息安全度,保证买卖数据安全。



(三)完善医保药品付出规范准则系统



1.医保药品付出规模



归入省药械收购渠道在线买卖的医保目录内药品(不含自主存案产品)。



2.医保药品付出规范



全省一切定点医疗机构(含民营医疗机构)一致实施药品零加成方针,履行一致的医保药品付出规范。定点民营医疗机构参照相同级别公立医疗机构医疗服务价格变革方针,进步医疗服务项目医保付出规范。



全省一切定点零售药店履行一致的医保药品付出规范,在确认的医疗机构付出规范根底上上浮15%(不含国家和省商洽药品),最高不超过200元(以最小包装计)。



3.付出规范调整方法



医保药品付出规范实施定期调整与动态调整相结合的方法。定期调整据依据《浙江省人民政府办公厅关于变革完善公立医院药品会集收购机制的意见》(浙政办发〔2015〕57号)规定按年度实施,动态调整依据详细药品省药械收购渠道在线买卖状况实时变更。



四、加强组织实施



(一)进步知道,加强领导。此项变革触及药品生产企业、医保定点民营医疗机构、医保定点零售药店等多方利益调整,方针性强,敏感度高,备受社会各界关注,要实在加强领导,明确责任分工,亲近协同合作,保证变革平稳实施,保证社会和谐安稳。



(二)加强宣扬,合理引导。精确解读变革方针措施,加强正面宣扬和引导,及时解疑释惑,回应社会关切,承受社会监督,合理引导社会预期,努力营建良好变革气氛。



(三)分类施策,疏堵并重。坚持问题导向,仔细研判变革推动进程或许存在的风险,树立应急处置预案,有针对性地拟定应对措施;亲近监测推动履行状况,对变革推动进程中呈现的问题,迅速反响、及时解决。